{"id":31204,"date":"2023-01-25T09:05:53","date_gmt":"2023-01-25T08:05:53","guid":{"rendered":"https:\/\/przemet.com\/?p=31204"},"modified":"2023-01-25T09:10:26","modified_gmt":"2023-01-25T08:10:26","slug":"zarzadzenie-nr-4-2023wojta-gminy-przemetz-dnia-2-stycznia-2023-r-zmieniajace-zarzadzenie-nr-60-2022-wojta-gminy-przemet-z-dnia-27-lipca-2022-r-w-sprawie-okreslenia-wzoru-wniosku-i-wzoru-umowy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wcag.przemet.com\/2023\/01\/25\/zarzadzenie-nr-4-2023wojta-gminy-przemetz-dnia-2-stycznia-2023-r-zmieniajace-zarzadzenie-nr-60-2022-wojta-gminy-przemet-z-dnia-27-lipca-2022-r-w-sprawie-okreslenia-wzoru-wniosku-i-wzoru-umowy\/","title":{"rendered":"ZARZ\u0104DZENIE NR 4.2023 W\u00d3JTA GMINY PRZEM\u0118T z dnia 2 stycznia 2023 r. zmieniaj\u0105ce zarz\u0105dzenie nr 60.2022 W\u00f3jta Gminy Przem\u0119t z dnia 27 lipca 2022 r. w sprawie okre\u015blenia wzoru wniosku i wzoru umowy dotycz\u0105cych zwrotu koszt\u00f3w przejazdu do przedszkoli, szk\u00f3\u0142 i plac\u00f3wek o\u015bwiatowych wychowank\u00f3w i uczni\u00f3w niepe\u0142nosprawnych, obj\u0119tych wychowaniem przedszkolnym, obowi\u0105zkiem szkolnym lub nauki, gdy dow\u00f3z zapewniany jest przez rodzic\u00f3w lub opiekun\u00f3w prawnych oraz terminu sk\u0142adania wniosku."},"content":{"rendered":"<p>Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz\u0105dzie gminnym (Dz. U. z 2022 r., poz. 559 z p\u00f3\u017a\u0144. zm.) oraz art. 32 ust. 6, art. 39 ust.4 i art. 39a\u00a0 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. &#8211; Prawo o\u015bwiatowe (Dz. U. z 2021 r., poz. 1082 z p\u00f3\u017an. zm.) <strong>zarz\u0105dza si\u0119, co nast\u0119puje:<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a7 1.<\/strong> \u00a0W zarz\u0105dzeniu nr 60.2022 W\u00f3jta Gminy Przem\u0119t z dnia 27 lipca 2022 r. w sprawie okre\u015blenia wzoru wniosku i wzoru umowy dotycz\u0105cych zwrotu koszt\u00f3w przejazdu do przedszkoli, szk\u00f3\u0142 i plac\u00f3wek o\u015bwiatowych wychowank\u00f3w i uczni\u00f3w niepe\u0142nosprawnych, obj\u0119tych wychowaniem przedszkolnym, obowi\u0105zkiem szkolnym lub nauki, gdy dow\u00f3z zapewniany jest przez rodzic\u00f3w lub opiekun\u00f3w prawnych oraz terminu sk\u0142adania wniosku <strong>zmieniaj\u0105 si\u0119<\/strong> za\u0142\u0105cznik nr 1 i za\u0142\u0105cznik nr 2, kt\u00f3re otrzymuj\u0105 brzmienie jako za\u0142\u0105cznik nr 1 i za\u0142\u0105cznik nr 2 do niniejszego zarz\u0105dzenia.<\/p>\n<p><strong>\u00a7 2.<\/strong> <strong>\u00a0<\/strong>Wykonanie zarz\u0105dzenia powierza si\u0119 Kierownikowi Wydzia\u0142u O\u015bwiaty, Promocji, Turystyki i Sportu.<\/p>\n<p><strong>\u00a7 3<\/strong>. \u00a0Zarz\u0105dzenie wchodzi w \u017cycie z dniem podpisania.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Za\u0142\u0105cznik nr 1 <\/strong><strong>\u00a0<\/strong><strong>do Zarz\u0105dzenia nr 4.2023<\/strong> <strong>W\u00f3jta Gminy Przem\u0119t z dnia 2 stycznia 2023 r. <\/strong><strong>w sprawie okre\u015blenia zasad zwrotu koszt\u00f3w przejazdu do przedszkoli, szk\u00f3\u0142 i plac\u00f3wek o\u015bwiatowych wychowank\u00f3w i uczni\u00f3w niepe\u0142nosprawnych, obj\u0119tych wychowaniem przedszkolnym, obowi\u0105zkiem szkolnym lub nauki, gdy dow\u00f3z zapewniany jest przez rodzic\u00f3w lub opiekun\u00f3w prawnych.<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>WNIOSEK O ZWROT KOSZT\u00d3W PRZEJAZDU DZIECKA \/ UCZNIA NIEPE\u0141NOSPRAWNEGO<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong> 1.Wnioskuj\u0119 o zwrot koszt\u00f3w dojazdu dziecka \/ ucznia niepe\u0142nosprawnego<br \/>\ndo przedszkola, oddzia\u0142u przedszkolnego <\/strong><strong>w szkole podstawowej, innej formy wychowania przedszkolnego<\/strong><strong>, <\/strong><strong>o\u015brodka rewalidacyjno&#8211;wychowawczego, szko\u0142y podstawowej albo szko\u0142y ponadpodstawowej<\/strong><strong>* prywatnym samochodem,<br \/>\nw roku szkolny \u2026\u2026\u2026. \/\u2026\u2026\u2026\u2026<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>1) Imi\u0119 i nazwisko dziecka\/ucznia niepe\u0142nosprawnego: &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n<p>2) Data urodzenia dziecka\/ucznia niepe\u0142nosprawnego: &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.<\/p>\n<p>3) Imi\u0119 i nazwisko rodzica\/opiekuna prawnego:&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.<\/p>\n<p>4) Nazwa i adres przedszkola\/szko\u0142y\/o\u015brodka* do kt\u00f3rego ucz\u0119szcza dziecko\/ucze\u0144 niepe\u0142nosprawny: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.\u2026\u2026&#8230;\u2026\u2026<\/p>\n<p>5) Adres zamieszkania dziecka\/ucznia niepe\u0142nosprawnego (dalej: miejsce zamieszkania) &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;<\/p>\n<p>6) Okres dowo\u017cenia dziecka\/ucznia niepe\u0142nosprawnego do plac\u00f3wki \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Wskazuj\u0119 jedn\u0105 z poni\u017cszych opcji, celem zwrotu koszt\u00f3w przewozu dziecka\/ucznia niepe\u0142nosprawnego do przedszkola\/szko\u0142y\/o\u015brodka* <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>2.1 <\/strong>liczba kilometr\u00f3w przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania do przedszkola\/szko\u0142y, a tak\u017ce przewozu rodzica z tego miejsca do miejsca zamieszkania lub miejsca pracy, i z powrotem wynosi:\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026,<\/p>\n<p><strong>2.2 <\/strong>liczba kilometr\u00f3w przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania rodzica do miejsca pracy i z powrotem, je\u017celi nie wykonywa\u0142by przewozu, o kt\u00f3rym mowa w pkt. 2.1 wynosi: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 .<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Prosz\u0119 o przekazanie nale\u017cno\u015bci z tytu\u0142u zwrotu dowozu dziecka\/ ucznia niepe\u0142nosprawnego do plac\u00f3wki o\u015bwiatowej na rachunek bankowy.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Nazwa banku: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<p>Nr rachunku bankowego:<\/p>\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<td width=\"3%\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Dziecko\/ucze\u0144 niepe\u0142nosprawny posiada orzeczenie o potrzebie kszta\u0142cenia specjalnego\/ orzeczenie o potrzebie grupowych zaj\u0119\u0107 rewalidacyjno-wychowawczych* z dnia \u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. ,wydane przez publiczn\u0105 poradni\u0119 psychologiczno pedagogiczn\u0105, na okres&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;., z uwagi na (poda\u0107 rodzaj niepe\u0142nosprawno\u015bci)&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<p>Dziecko\/ucze\u0144 posiada orzeczenie o niepe\u0142nosprawno\u015bci z dnia ..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;&#8230;., nr\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 wydane przez\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.\u2026\u2026..<\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<p>do dnia \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;..\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n<ol>\n<li><strong> 1.<\/strong> O\u015bwiadczam, \u017ce do przewozu mojego dziecka\/ucznia niepe\u0142nosprawnego korzystam z pojazdu o poni\u017cszych parametrach:<\/li>\n<\/ol>\n<p>1) marka i numer rejestracyjny&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;<\/p>\n<p>2) pojemno\u015b\u0107 silnika &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Samoch\u00f3d jest sprawny technicznie &#8211; posiada aktualne badania techniczne: TAK\/NIE* .<\/li>\n<li>Posiadam aktualne ubezpieczenie OC \u2013 TAK\/NIE*.<\/li>\n<li>O\u015bwiadczam, \u017ce posiadam uprawnienia do kierowania pojazdem.<\/li>\n<li>O\u015bwiadczam, \u017ce powy\u017csze dane s\u0105 prawdziwe.<\/li>\n<li>Przyjmuj\u0119 do wiadomo\u015bci, \u017ce mog\u0119 zosta\u0107 zobowi\u0105zana\/zobowi\u0105zany do uwiarygodnienia danych zawartych we wniosku orygina\u0142ami dokument\u00f3w.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><u>Klauzula informacyjna<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Administrator danych: W\u00f3jt Gminy Przem\u0119t, z siedzib\u0105 przy ul. Jagiello\u0144ska 8,<br \/>\n64-234 Przem\u0119t.<\/li>\n<li>Inspektor ochrony danych: we wszelkich sprawach zwi\u0105zanych z ochron\u0105 danych mo\u017cna si\u0119 kontaktowa\u0107 poprzez adres e-mail:\u00a0<a href=\"mailto:iod@przemet.pl\">iod@przemet.pl<\/a> oraz nr telefon\u00f3w: 728706901, 667941610<\/li>\n<li>Cele przetwarzania i podstawa prawna:<\/li>\n<\/ol>\n<p>1) przyj\u0119cie i rozpatrzenie \u00a0wniosku \u00a0oraz zawarcie umowy o zwrot koszt\u00f3w przejazdu\u00a0 dzieci\/uczni\u00f3w niepe\u0142nosprawnych do przedszkoli\/szk\u00f3\u0142\/o\u015brodk\u00f3w przez rodzic\u00f3w\/opiekun\u00f3w prawnych \u2013 art. 6 ust. 1 lit. b oraz art. 9 ust 2 lit.j \u00a0RODO \u2013 przetwarzanie jest niezb\u0119dne do wype\u0142nienia obowi\u0105zku prawnego ci\u0105\u017c\u0105cego na administratorze w celu wype\u0142nienia obowi\u0105zku prawnego wynikaj\u0105cego z ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. Prawo O\u015bwiatowe<\/p>\n<p>2) archiwizacja danych \u2013 art. 6 ust. 1 lit. c) RODO w zwi\u0105zku z\u00a0 art. 9 ust 2 lit. a\u00a0 RODO \u00a0\u2013 przetwarzanie jest niezb\u0119dne do wype\u0142nienia obowi\u0105zku prawnego ci\u0105\u017c\u0105cego na administratorze w zwi\u0105zku z ustaw\u0105 z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Dane b\u0119d\u0105 przechowywane przez okres 5 lat.<\/li>\n<li>Odbiorcami Pani\/Pana danych osobowych b\u0119d\u0105 podmioty, z kt\u00f3rymi administrator zawar\u0142 umowy powierzenia.<\/li>\n<li>Przys\u0142uguj\u0105ce Pani\/Panu prawa:<\/li>\n<li>a) Prawo \u017c\u0105dania dost\u0119pu do danych,<\/li>\n<li>b) Prawo \u017c\u0105dania sprostowania danych,<\/li>\n<li>c) Prawo \u017c\u0105dania usuni\u0119cia danych,<\/li>\n<li>d) Prawo \u017c\u0105dania ograniczenia przetwarzania,<\/li>\n<li>e) Prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego \u2013 Prezes Urz\u0119du Ochrony Danych Osobowych ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li>Podanie przez Pani\u0105\/Pana danych osobowych jest niezb\u0119dne do przyj\u0119cia i realizacji wniosku.<\/li>\n<\/ol>\n<p>8.Pani\/Pana dane osobowe nie b\u0119d\u0105 przekazywane do pa\u0144stwa trzeciego lub organizacji mi\u0119dzynarodowej.<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li>Pani\/Pana dane osobowe nie b\u0119d\u0105 profilowane ani te\u017c nie b\u0119d\u0105 podlega\u0142y zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>..\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;<\/p>\n<p>(czytelny podpis wnioskodawcy)<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>*niepotrzebne skre\u015bli\u0107<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Za\u0142\u0105cznik nr 2 <\/strong><strong>\u00a0<\/strong><strong>do Zarz\u0105dzenia nr 4.2023<\/strong> <strong>W\u00f3jta Gminy Przem\u0119t z dnia 2 stycznia 2023 r. <\/strong><strong>w sprawie okre\u015blenia zasad zwrotu koszt\u00f3w przejazdu do przedszkoli, szk\u00f3\u0142 i plac\u00f3wek o\u015bwiatowych wychowank\u00f3w i uczni\u00f3w niepe\u0142nosprawnych, obj\u0119tych wychowaniem przedszkolnym, obowi\u0105zkiem szkolnym lub nauki, gdy dow\u00f3z zapewniany jest przez rodzic\u00f3w lub opiekun\u00f3w prawnych.<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>UMOWA NR OP.032\u2026\u2026&#8230;&#8230;\u2026.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>zawarta w dniu \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 r. w Przem\u0119cie pomi\u0119dzy:<\/p>\n<p><strong>W\u00f3jtem Gminy Przem\u0119t<\/strong> &#8211; <strong>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.<br \/>\n<\/strong>ul<strong>.\u00a0 <\/strong>Jagiello\u0144ska 8, 64-234 Przem\u0119t,<\/p>\n<p>przy kontrasygnacie <strong>Bo\u017ceny \u0106wikli\u0144skiej Skarbnika Gminy Przem\u0119t,<\/strong><\/p>\n<p>a<\/p>\n<p><strong>Pani\u0105\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/strong><br \/>\nb\u0119d\u0105c\u0105 rodzicem <strong>dziecka\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026, <\/strong><\/p>\n<p><strong>zamieszka\u0142\u0105 \u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026.., ul. \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026, 64-234 Przem\u0119t<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>o nast\u0119puj\u0105cej tre\u015bci:<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 1<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Umowa okre\u015bla zasady zwrotu koszt\u00f3w przewozu, dzieci, m\u0142odzie\u017cy i uczni\u00f3w niepe\u0142nosprawnych o kt\u00f3rych mowa w art. 39a w zwi\u0105zku z art. 32 ust. 6 i art. 39 ust. 4 ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. Prawo o\u015bwiatowe (Dz. U. z 2021 r. poz. 1082<br \/>\nz p\u00f3\u017an. zm.), zwan\u0105 dalej ustaw\u0105.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 2<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Rodzic o\u015bwiadcza, \u017ce dziecko ucz\u0119szcza do \u2026\u2026.(nazwa plac\u00f3wki)\u2026\u2026. w \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.(adres plac\u00f3wki)\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026. zwanej dalej szko\u0142\u0105 w celu realizacji obowi\u0105zku szkolnego\/obowi\u0105zku nauki.<\/li>\n<li>Rodzic zobowi\u0105zuje si\u0119 do dowo\u017cenia dziecka do szko\u0142y z miejsca zamieszkania<br \/>\ni z powrotem oraz sprawowania opieki w czasie przewozu w nast\u0119puj\u0105ce dni tygodnia: od poniedzia\u0142ku do pi\u0105tku.<\/li>\n<li>Rodzic o\u015bwiadcza \u017ce:<\/li>\n<\/ol>\n<p>1) w czasie dowo\u017cenia bierze pe\u0142n\u0105 odpowiedzialno\u015b\u0107 za dziecko, a tak\u017ce za ewentualne szkody wynikaj\u0105ce z wypadk\u00f3w lub innego rodzaju zdarze\u0144 wynik\u0142ych<\/p>\n<p>w czasie dowo\u017cenia i opieki nad dzieckiem,<\/p>\n<p>2) posiada aktualne ubezpieczenie pojazdu na czas transportu niepe\u0142nosprawnego dziecka i b\u0119dzie je posiada\u0142 zapewniaj\u0105c dowo\u017cenie,<\/p>\n<p>3) gwarantuje bezpiecze\u0144stwo os\u00f3b i mienia podczas us\u0142ug przewozu os\u00f3b,<\/p>\n<p>4) zapewni w\u0142a\u015bciwy stan techniczny pojazdu, kt\u00f3rym przewo\u017cone b\u0119dzie dziecko.<\/p>\n<p>5) nie uzyskuje zwrotu lub dofinansowania koszt\u00f3w dowo\u017cenia dziecka ze \u017ar\u00f3de\u0142 innych ni\u017c przewiduje umowa.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Gmina Przem\u0119t nie ponosi odpowiedzialno\u015bci za wypadki i zdarzenia jakiegokolwiek typu w wyniku, kt\u00f3rych nast\u0105pi szkoda materialna, uszkodzenie cia\u0142a czy \u015bmier\u0107<br \/>\nw czasie dowo\u017cenia zapewnianego przez rodzica\/opiekuna.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 3<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Dziecko b\u0119dzie dowo\u017cone do szko\u0142y samochodem marki \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026., rok produkcji \u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026., pojemno\u015b\u0107 skokowa silnika \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.cm\u00b3,<br \/>\nnr rej\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026., kt\u00f3ry ma w\u0142a\u015bciwy stan techniczny i kt\u00f3rego rodzic posiada zgod\u0119 w\u0142a\u015bciciela do u\u017cytkowania wy\u017cej wymienionego samochodu w celu zapewnienia dowo\u017cenia dziecka.<br \/>\n<strong>2.<\/strong> Stawka za 1 km przebiegu pojazdu obowi\u0105zuj\u0105ca w trakcie trwania umowy ustalona zosta\u0142a w uchwale nr 447\/2022 Rady Gminy Przem\u0119t z dnia<br \/>\n29 listopada 2022 r. i wynosi odpowiednio:<br \/>\n1) dla pojazd\u00f3w\/samochod\u00f3w osobowych o pojemno\u015bci skokowej silnika<br \/>\ndo 900 cm3 \u2013 0,89 z\u0142,<br \/>\n2) dla pojazd\u00f3w\/samochod\u00f3w osobowych o pojemno\u015bci skokowej silnika<br \/>\npowy\u017cej 900 cm3 \u2013 1,038 z\u0142\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li>W przypadku zmiany stawek za 1 km, o kt\u00f3rych mowa w ust. 2 W\u00f3jt Gminy Przem\u0119t zawiadomi pisemnie o nowej wysoko\u015bci stawki za 1 km i wysoko\u015bci zwrotu jednorazowego, co nie wymaga zmiany niniejszej umowy zgodnie z \u00a7 9.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 4<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Odleg\u0142o\u015b\u0107 pomi\u0119dzy miejscem zamieszkania a przedszkolem\/szko\u0142\u0105\/o\u015brodkiem oraz pomi\u0119dzy miejscem zamieszkania rodzica a miejscem pracy i mi\u0119dzy miejscem pracy a przedszkolem\/szko\u0142\u0105\/o\u015brodkiem jest rozumiana jako d\u0142ugo\u015b\u0107 najkr\u00f3tszej trasy \u0142\u0105cz\u0105cej te dwa miejsca.<br \/>\n2. Dziecko b\u0119dzie dowo\u017cone tras\u0105 obejmuj\u0105c\u0105:<br \/>\n1) liczb\u0119 kilometr\u00f3w z miejsca zamieszkania do przedszkola\/szko\u0142y \/o\u015brodka, a tak\u017ce przew\u00f3z rodzica z tego miejsca do miejsca zamieszkania lub miejsca pracy i z powrotem &#8211; \u2026\u2026\u2026. km,<br \/>\n2) liczba kilometr\u00f3w przewozu drogami publicznymi z miejsca zamieszkania rodzica do miejsca pracy i z powrotem, je\u017celi nie wykonywa\u0142by przewozu &#8211; \u2026\u2026\u2026\u2026. km.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 5<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Wysoko\u015b\u0107 zwrotu jednorazowego przewozu ustalana jest zgodnie z art.39a ustawy i wynosi \u2026\u2026\u2026.. z\u0142 na dzie\u0144 zawarcia umowy z zastrze\u017ceniem \u00a7 3 ust. 3 umowy.<\/li>\n<li>Zwrot koszt\u00f3w przewozu nast\u0119puje w rozliczeniu miesi\u0119cznym na podstawie wniosku rodzica\/opiekuna i stanowi iloczyn liczby dni dowozu i kosztu jednorazowego dowozu.<\/li>\n<li>Zwrot koszt\u00f3w przejazdu nie przys\u0142uguje za dni nieobecno\u015bci dziecka w przedszkolu, szkole lub o\u015brodku oraz za dni, w kt\u00f3rych w plac\u00f3wce nie odbywaj\u0105 si\u0119 zaj\u0119cia, w szczeg\u00f3lno\u015bci za okresy ferii szkolnych, zgodnie z kalendarzem roku szkolnego, przerw \u015bwi\u0105tecznych oraz innych okres\u00f3w nie\u015bwiadczenia zaj\u0119\u0107 na podstawie przepis\u00f3w szczeg\u00f3lnych.<\/li>\n<li>Rodzic\/opiekun w terminie do 20 dnia ka\u017cdego miesi\u0105ca nast\u0119puj\u0105cego po miesi\u0105cu, w kt\u00f3rym odbywa\u0142 si\u0119 przew\u00f3z przedstawia Gminie Przem\u0119t po\u015bwiadczenie ze szko\u0142y wskazuj\u0105ce liczb\u0119 dni obecno\u015bci dziecka w szkole wed\u0142ug wzoru stanowi\u0105cego za\u0142\u0105cznik do umowy. W miesi\u0105cu grudzie\u0144 po\u015bwiadczenie nale\u017cy przedstawi\u0107 do 27 grudnia \u2026\u2026. r.<\/li>\n<li>W przypadku, gdy ustalono wi\u0119cej ni\u017c jeden samoch\u00f3d s\u0142u\u017c\u0105cy do przewozu dziecka, rodzic w terminie wskazanym w ust. 4 sk\u0142ada r\u00f3wnie\u017c o\u015bwiadczenie, w kt\u00f3rym wska\u017ce dni oraz samoch\u00f3d, kt\u00f3rym nast\u0105pi\u0142 przew\u00f3z dziecka.<\/li>\n<li>W przypadku, gdy dziecko dowo\u017c\u0105 oboje rodzice\/opiekunowie, poruszaj\u0105cy si\u0119 r\u00f3\u017cnymi samochodami lub pracuj\u0105cy w innych miejscach w terminie wskazanym w ust. 4 nale\u017cy z\u0142o\u017cy\u0107 tak\u017ce o\u015bwiadczenie ze wskazaniem konkretnych dni oraz rodzica\/opiekuna i samoch\u00f3d, kt\u00f3rym w tym dniu zapewniano dziecku przew\u00f3z do szko\u0142y.<\/li>\n<li>Zwrot koszt\u00f3w przejazdu wyp\u0142aca si\u0119 z do\u0142u do ostatniego dnia miesi\u0105ca nast\u0119puj\u0105cego po miesi\u0105cu obj\u0119tym rozliczeniem, na rachunek bankowy rodzica:<strong> \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230; <\/strong>W miesi\u0105cu grudzie\u0144 zwrot koszt\u00f3w wyp\u0142aca si\u0119 do 31 grudnia \u2026\u2026\u2026 r.<\/li>\n<li>Zwrot koszt\u00f3w przejazdu nie przys\u0142uguje za okres nieobecno\u015bci dziecka w szkole.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 6<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Rodzic zobowi\u0105zuje si\u0119 do powiadomienia W\u00f3jta Gminy Przem\u0119t o ka\u017cdej zmianie szko\u0142y, adresu miejsca pracy lub miejsca zamieszkania, kt\u00f3ra wi\u0105\u017ce si\u0119 ze zmian\u0105 tras okre\u015blonych w \u00a7 4, o zmianie \u015brodka transportu na inny ni\u017c samoch\u00f3d wskazany<br \/>\nw umowie oraz o liczbie przewoz\u00f3w, ze wskazaniem konkretnych dni przewozu wykonanych innym \u015brodkiem transportu lub innych okoliczno\u015bciach, kt\u00f3re maj\u0105 wp\u0142yw na wykonywanie niniejszej umowy w terminie 7 dni od zaistnienia zmiany.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 7<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Umowa zosta\u0142a zawarta na czas oznaczony <strong>od<\/strong> <strong>dnia \u2026\u2026\u2026\u2026.r. do dnia \u2026\u2026\u2026r., <\/strong>\u00a0z tym, \u017ce ka\u017cdej ze stron przys\u0142uguje prawo do jej rozwi\u0105zania za uprzednim dwutygodniowym wypowiedzeniem.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 8<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Szacunkowa warto\u015b\u0107 z tytu\u0142u zwrotu koszt\u00f3w przewozu, o kt\u00f3rych mowa w niniejszej umowie wynosi\u00a0 \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 (s\u0142ownie: \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026z\u0142otych).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 9<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Wszelkie zmiany wymagaj\u0105 formy pisemnej pod rygorem niewa\u017cno\u015bci.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a7 10<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Umow\u0119 sporz\u0105dzono w trzech jednobrzmi\u0105cych egzemplarzach, w tym jeden dla rodzica\/opiekuna\u00a0 dziecka\/ucznia, dwa dla W\u00f3jta Gminy Przem\u0119t<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n<p>rodzic\/opiekun\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0W\u00f3jt Gminy Przem\u0119t<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 <\/strong>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;.<\/p>\n<p>Skarbnik Gminy Przem\u0119t<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Za\u0142\u0105cznik do umowy nr\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>O \u015a W I A D C Z E N I E\u00a0 RODZICA \/ OPIEKUNA PRAWNEGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>CZ\u0118\u015a\u0106 I \u2013 O\u015aWIADCZENIE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">(wype\u0142niaj\u0105 rodzice\/opiekunowie prawni)<\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n<p><sup>( imi\u0119 i nazwisko rodzica\/opiekuna prawnego)<\/sup><\/p>\n<p>O\u015bwiadczam, \u017ce jestem rodzicem\/opiekunem prawnym dziecka niepe\u0142nosprawnego<\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <sup>( imi\u0119 i nazwisko dziecka niepe\u0142nosprawnego)<\/sup><\/p>\n<p>i zapewni\u0142am\/\u0142em dziecku dow\u00f3z oraz opiek\u0119 w drodze do przedszkola\/szko\u0142y\/plac\u00f3wki* i z powrotem podczas transportu prywatnym samochodem osobowym. Zgodnie z umow\u0105 nr \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026.\u00a0 z dnia \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026&#8230;&#8230;..\u2026\u2026\u00a0 o\u015bwiadczam, \u017ce:<\/p>\n<ul>\n<li>\u0142\u0105czna liczba dni dowo\u017cenia dziecka w miesi\u0105cu \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 20\u2026\u2026 roku w kt\u00f3rych po przywiezieniu dziecka do przedszkola\/szko\u0142y\/plac\u00f3wki* wraca\u0142am\/\u0142em do miejsca zamieszkania, wynosi\u0142a \u2026\u2026\u2026dni,<\/li>\n<li>\u0142\u0105czna liczba dni dowo\u017cenia dziecka w miesi\u0105cu \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 20\u2026\u2026 roku, w kt\u00f3rych po przywiezieniu dziecka do przedszkola\/szko\u0142y\/plac\u00f3wki* jecha\u0142am\/\u0142em od razu do miejsca pracy, wynosi\u0142a \u2026\u2026\u2026 dni.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<p><sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (podpis rodzica\/opiekuna prawnego)<\/sup><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>CZ\u0118\u015a\u0106 II \u2013 POTWIERDZENIE OBECNO\u015aCI DZIECKA\/UCZNIA<\/strong><\/p>\n<p>(wype\u0142nia dyrektor przedszkola\/szko\u0142y\/o\u015brodka)<\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026, dn\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..<\/p>\n<p><sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ( miejscowo\u015b\u0107)<\/sup><\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026&#8230;&#8230;..\u2026<\/p>\n<p><sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ( piecz\u0119\u0107 plac\u00f3wki)<\/sup><\/p>\n<p>Potwierdzam liczb\u0119\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.dni obecno\u015bci dziecka\/ucznia \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026<\/p>\n<p><sup>\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ( imi\u0119 i nazwisko dziecka\/ucznia)<\/sup><\/p>\n<p>w przedszkolu\/szkole\/o\u015brodku* w okresie, kt\u00f3rego dotyczy niniejsze o\u015bwiadczenie,<br \/>\ntj. w miesi\u0105cu \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026..\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 20\u2026\u2026 roku.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026<\/p>\n<p><sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/sup><sup>(podpis i piecz\u0119\u0107 dyrektora)<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>CZ\u0118\u015a\u0106 III \u2013 ROZLICZENIE <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">(wype\u0142nia pracownik dokonuj\u0105cy rozliczenia)<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p><strong>Rozliczenie dowozu dziecka realizowanego prywatnym samochodem osobowym<\/strong><\/p>\n<p><strong>za miesi\u0105c \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 20\u2026.. roku<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Zgodnie z zawart\u0105 umow\u0105:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Ilo\u015b\u0107 dni w kt\u00f3rych przew\u00f3z by\u0142 \u015bwiadczony zgodnie z umow\u0105 \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n<p>Ilo\u015b\u0107 kilometr\u00f3w \u2026..\u2026\u2026\u2026.<\/p>\n<p>Ilo\u015b\u0107 dni \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 x stawka** \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026 z\u0142 = \u2026\u2026\u2026\u2026\u2026\u2026.. z\u0142.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Do wyp\u0142aty &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;. z\u0142<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>S\u0142ownie:&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Przem\u0119t, dnia &#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;&#8230;<\/p>\n<p>(podpis pracownika)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>** stawka wyliczona na podstawie art. 39a ustawy z dnia\u00a0 14 grudnia 2016 r.<br \/>\nPrawo\u00a0 o\u015bwiatowe (Dz.U. z 2021r., poz.1082 z p\u00f3\u017an. zm.)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorz\u0105dzie gminnym (Dz. U. z 2022 r., poz. 559 z p\u00f3\u017a\u0144. zm.) oraz art. 32 ust. 6, art. 39 ust.4 i art. 39a\u00a0 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. &#8211; Prawo o\u015bwiatowe (Dz. U. z 2021 r., poz. 1082 z [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":29,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31204"}],"collection":[{"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/users\/29"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31204"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31204\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31224,"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31204\/revisions\/31224"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31204"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31204"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/wcag.przemet.com\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31204"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}